menu
logout
FICHA DE IDENTIFICAÇÃO
Início
Completado:
6%
1
Dados do Paciente
2
Contato e Endereço
3
Dados dos Familiares
4
Histórico de Saúde
5
Histórico Familiar
6
Situação Socioeconômica
7
Finalizar
Cadastro salvo com sucesso!
Os dados foram registrados no sistema.
Dados do Paciente
Nome do Paciente
Por favor, informe o nome completo do paciente
Data de Nascimento
Data de nascimento é obrigatória
Idade
Calculada automaticamente
CPF
CPF inválido
RG
Cartão SUS
Número de cartão SUS inválido
Escolaridade
Frequenta Instituição de Ensino?
Sim
Não
Nome da Instituição de Ensino
Munícipio
Escolaridade
Selecione
Creche
Pré-escola
Ensino Fundamental - Anos Iniciais
Ensino Fundamental - Anos Finais
Ensino Médio
Ensino Técnico
Ensino Superior
Tipo de Instituição
Pública
Privada
Quimioterapia
Quimioterapia
Nome do profissional
CRM
Local
Data de Início
Data de Finalização
+ Adicionar Outra Quimioterapia
Radioterapia
Radioterapia
Nome do profissional
CRM
Local
Data de Início
Data de Finalização
+ Adicionar Outra Radioterapia
Cirurgia
Cirurgia
Nome do profissional
CRM
Data de início
Data de finalização
Tipo
Local
+ Adicionar Outra Cirurgia
Anterior
Próximo
Contato e Endereço
Telefone Celular
Informe um telefone válido
Telefone Alternativo
Contato de Emergência
CEP
Endereço
Número
Complemento
Bairro
Cidade
Estado
Selecione
Acre
Alagoas
Amapá
Amazonas
Bahia
Ceará
Distrito Federal
Espírito Santo
Goiás
Maranhão
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
Minas Gerais
Pará
Paraíba
Paraná
Pernambuco
Piauí
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rio Grande do Sul
Rondônia
Roraima
Santa Catarina
São Paulo
Sergipe
Tocantins
Ponto de Referência
Anterior
Próximo
Dados da Mãe
Responsável Principal
Nome Completo da Mãe
Por favor, informe o nome da mãe
CPF
CPF inválido
RG
Data de Nascimento
Naturalidade
Escolaridade
Selecione
Analfabeto
Ensino Fundamental Incompleto
Ensino Fundamental Completo
Ensino Médio Incompleto
Ensino Médio Completo
Ensino Superior Incompleto
Ensino Superior Completo
Pós-graduação
Telefone Celular
Situação Profissional
Salário
Estado Civil
Selecione
Solteiro(a)
Casado(a)
União Estável
Divorciado(a)
Viúvo(a)
Separado(a)
Observação
Dados do Pai
Responsável Principal
Nome Completo do Pai
CPF
CPF inválido
RG
Data de Nascimento
Naturalidade
Escolaridade
Selecione
Analfabeto
Ensino Fundamental Incompleto
Ensino Fundamental Completo
Ensino Médio Incompleto
Ensino Médio Completo
Ensino Superior Incompleto
Ensino Superior Completo
Pós-graduação
Telefone Celular
Situação Profissional
Salário
Estado Civil
Selecione
Solteiro(a)
Casado(a)
União Estável
Divorciado(a)
Viúvo(a)
Separado(a)
Observação
Outro Responsável
Possui Outro Responsável
Responsável Principal
Nome Completo
Parentesco
CPF
CPF inválido
RG
Data de Nascimento
Naturalidade
Escolaridade
Selecione
Analfabeto
Ensino Fundamental Incompleto
Ensino Fundamental Completo
Ensino Médio Incompleto
Ensino Médio Completo
Ensino Superior Incompleto
Ensino Superior Completo
Pós-graduação
Telefone Celular
Situação Profissional
Salário
Estado Civil
Selecione
Solteiro(a)
Casado(a)
União Estável
Divorciado(a)
Viúvo(a)
Separado(a)
Observação
Anterior
Próximo
Histórico de Saúde do Paciente
Diagnósticos
Nome
CID
Descrição
Observação
+ Adicionar Diagnóstico
Medicamentos de Uso Contínuo
Medicamentos de Uso Contínuo
Nome do Medicamento
Dosagem
Frequência
Observação
+ Adicionar Medicamento
UBS de Referência
Município
Bairro
Observação
CRAS de Referência
Município
Bairro
Observação
Anterior
Próximo
Histórico Familiar de Saúde
Diagnósticos Familiares
Nome
CID
Parentesco
Descrição
Observação
+ Adicionar Diagnóstico Familiar
Anterior
Próximo
Situação Socioeconômica
Renda Familiar Total
Calculada automaticamente
Possui BPC (Benefício de Prestação Continuada)?
Sim
Não
Valor do BPC
Situação Habitacional
Selecione
Casa Própria
Casa Alugada
Casa Cedida
Casa Financiada
Outros
Número de Pessoas na Casa
Número de Cômodos
Material
Selecione
Madeira
Alvenaria
Outro
Anterior
Próximo
Finalizar Cadastro
Resumo dos Dados
Revise as informações antes de finalizar o cadastro.
Paciente:
-
Data de Nascimento:
-
CPF:
-
Telefone:
-
Endereço:
-
Responsável Principal:
-
Confirmo que todas as informações estão corretas
Anterior
Finalizar Cadastro
